thumbnail-wwje

 lang-indo  lang-eng

Formulir Baptisan Air


  1. Nama Lengkap
    Wajib diisi dengan Nama Lengkap Anda
  2. Tempat Lahir
    WAJIB diisi dengan tempat lahir Anda
  3. Tanggal Lahir
    WAJIB DIISI dengan tanggal lahir Anda
  4. Jenis Kelamin
    WAJIB DIISI
  5. Nama Ayah
    WAJIB DIISI dengan nama ayah Anda
  6. Nama Ibu
    WAJIB DIISI dengan nama ibu Anda
  7. No. HP
    WAJIB DIISI dengan nomor handphone Anda
  8. Email
    WAJIB DIISI dengan alamat email yang valid
  9. Alamat
    WAJIB DIISI dengan alamat Anda tinggal sekarang
  10. Satelit Ibadah
    WAJIB DIISI dengan Satelit biasa Anda beribadah
  11. Nama Gereja
    Diisi dengan nama gereja Anda
  12. Validasi
    Validasi
      RefreshKode Validasi WAJIB DIISI
  13.   

Semua field WAJIB DIISI.